Как вернуть деньги за лекарства через суд

Обновлено: 05.05.2024

Тем не менее до сих пор нередки случаи, когда пациента, пришедшего лечиться бесплатно, под разными предлогами отправляют в кассу. Теневые платежи, которыми больные "благодарят" врача, отследить трудно. Но когда деньги вынуждает платить сама клиника, платеж оформляется документально и проходит через кассу - такие случаи можно зафиксировать и даже вернуть неправомерно потраченное. Обязанность контролировать медиков на предмет излишней "увлеченности" платными услугами возложена на страховые медорганизации. Как показал опрос, около трети россиян готовы обратиться к своему страховщику, чтобы выяснить, правильно ли с них брали деньги, и, если обследовать и лечить должны были бесплатно, получить помощь и добиться возмещения затрат.

Россияне до сих пор плохо осведомлены, что именно им полагается в рамках бесплатного оказания медпомощи по ОМС. Многие, например, не знают, что, если в больнице пациенту предлагают купить медикаменты или медизделия, которые назначил врач, - это нарушение. При этом 16 процентов участников опроса вообще не были уверены, что при лечении в стационаре все лекарства больной получает бесплатно, поскольку оплачивает их Фонд ОМС.

Вариантов вымогательства денег у больных много (см. рисунок). Во всех подобных случаях пациенты должны знать: в страховых медорганизациях работают специально обученные люди - страховые представители, которые обязаны им помочь.

"Страховой представитель - это защитник прав пациентов. Если незаконно взимается плата за медицинскую помощь, нарушаются сроки ее предоставления, то следует обращаться именно к нему. Если же клиника нарушает условия предоставления медпомощи, есть страховой поверенный, который отработает такой случай и поможет устранить нарушения", - отмечает вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов.

"При наличии любого предложения оплатить помощь в медорганизации, участвующей в программе госгарантий, следует обратиться в страховую медицинскую организацию и проконсультироваться о правомерности оплаты. Если оснований для оплаты нет, то страховой представитель переговорит с главным врачом или заведующим отделением, и вопрос будет решен", - говорит Михаил Пушков, член рабочей группы по развитию ОМС ВСС.

Не выкидывайте чеки

1 Эксперт советует в тех случаях, когда пациент уже заплатил за медицинскую помощь или что-то купил в аптеке, когда находился на лечении в стационаре, сохранить чек, договор на предоставление платных услуг, квитанцию об оплате и обратиться в СМО со всеми этими документами.

2 Далее составляется письменная жалоба. СМО на основе этой жалобы организует проведение экспертизы. Эксперт выясняет, выполнялось ли лечение с учетом стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, и устанавливает, проводилось ли финансирование лечения за счет средств ОМС в соответствии с программой госгарантий. Если да, никаких дополнительных платежей с пациента клиника брать не имела права.

3 Составляется и подается претензия в медицинскую организацию, в ней содержится предложение урегулировать конфликт в досудебном порядке и возместить пациенту неправомерно потраченные им деньги.

4 "Обычно все удается решить на этом этапе, но если медорганизация не идет на возмещение средств в досудебном порядке, то приходится обращаться в суд. СМО помогает при подготовке искового заявления и может выступать в суде третьим лицом", - рассказал Михаил Пушков.

"Безусловно, ни одна жалоба и обращение не могут быть проигнорированы. Во всех регионах есть "горячие линии", ни одно обращение не остается без ответа, и по всем жалобам принимаются меры, - говорит глава ФОМС Наталья Стадченко. - Сегодня во всех страховых организациях и территориальных фондах есть кол-центры. Если страховой представитель не подсказал, как поступить в той или иной ситуации, не защитил его нарушенные права, необходимо обращаться в территориальный фонд ОМС".

Чтобы получить бесплатные медикаменты, необходимо: прикрепиться к поликлинике по месту жительства; обратиться к лечащему врачу (терапевту, педиатру или профильному специалисту); получить у врача рецепт на выдачу бесплатных лекарств (документ заверяется подписью врача, а также печатью поликлиники, к которой прикреплен пациент); предоставить рецепт в аптеку, которая выдает бесплатные лекарства (точные адреса таких аптек стоит уточнить у врача, выписавшего медикаменты).

Довольно часто даже при наличии выданного врачом рецепта получение лекарств становится проблемой. Необходимые медикаменты в аптеках, являющихся частью системы обеспечения населения льготными лекарствами, отсутствуют. Срок действия рецепта может истечь раньше, чем появятся выписанные врачом препараты. Такая ситуация нарушает права пациентов, предоставленные им федеральным законодательством.

Е сли выписанных врачом лекарств нет в наличии, но при этом имеются препараты с аналогичным фармакологическим действием, фармацевт может предложить их клиенту. При получении согласия на замену лекарства выдаются пациенту, а рецепт считается погашенным.

В случае отсутствия выписанного лекарственного средства в аптеках в целях продолжения курса лечения пациенты вынуждены приобретать выписные лекарства самостоятельно за счет собственных средств.

При том, необеспечение пациента назначенным ему лекарственным препаратом свидетельствует о лишении его возможности использовать предоставленное ему федеральным законом право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, не принятие соответствующих мер ставит под угрозу его жизнь и здоровье, что является основанием для возложения исполнения обязанности принять меры по организации мероприятий, направленных на бесплатное обеспечение выписанными лекарственными препаратами.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Право прокурора на обращение в суд с заявлением в интересах граждан по защите нарушенных прав, свобод и законных интересов в сфере охраны здоровья, включая медицинскую помощь предусмотрено статьей 45 ГПК РФ.

Основанием для подготовки прокуратурой искового заявления в интересах данной категории лиц является обращение в органы прокуратуры и результаты проведенной проверки, в ходе которой устанавливаются : назначение лекарственного препарата, выписка соответствующего рецепта, приобретение лекарственных препаратов за счет собственных средств.

Гражданин вправе обратиться в Собинскую межрайонную прокуратуру с заявлением об обращении в его интересах в суд в порядке ст.45 ГПК РФ с требованием о взыскании денежных средств, затраченных на приобретении лекарственных препаратов, которыми пациент должен быть обеспечен бесплатно.

За 2020 год межрайонной прокуратурой в суды направлено 6 заявлений в интересах граждан, имеющих право на обеспечение необходимыми медикаментами по рецептам врача бесплатно. Гражданам возвращены денежные средства в размере более 12 тысяч руб.

Собинская межрайонная прокуратура

Прокуратура
Владимирской области

Прокуратура Владимирской области

25 декабря 2020, 16:58

Право на возмещение денежных средств, затраченных на приобретение лекарств, отпускаемых по рецептам врача бесплатно

Содержание:

Как отказаться от выдачи лекарств и заменить ее денежной компенсацией
Мнения специалистов по поводу замены лекарств денежной компенсацией
Как восстановить право на получение лекарств
Что такое налоговый вычет за лечение
Как оформить налоговый вычет за лечение
Какие есть ограничения по налоговому вычету
Какие медицинские услуги позволяют получить налоговый вычет
Какие граждане имеют право на получение лекарств или денежной компенсации

Как отказаться от выдачи лекарств и заменить ее денежной компенсацией

При этом государство предоставляет гражданину, относящемуся к одной из льготных категорий, право выбора: получать или социальные услуги, или оформить отказ от лекарств в пользу денежной компенсации. Отказаться от выдачи лекарств и получать вместо них деньги очень просто: надо написать заявление об отказе от социальных услуг и выборе денежной компенсации и подать это заявление в Пенсионный фонд России (ПФР) лично, через МФЦ (многофункциональный центр), по почте или через Единый портал государственных услуг.

Мнения специалистов по поводу замены лекарств денежной компенсацией

Денежная компенсация за бесплатные лекарства не всегда оправдана. Дело в том, что с февраля 2020 года стоимость денежной компенсации полного набора социальных услуг составляет 1 155,06 рубля, в том числе 889,66 рубля полагается в качестве компенсации за лекарства, 137,63 рубля — за санаторно-курортное лечение и 127,77 рубля — за проезд на железнодорожном транспорте.

Как мы понимаем, в реальности затраты на все перечисленные цели могут составлять гораздо большие суммы. Если человек реально нуждается в лекарствах, то 889,66 рубля могут отнюдь не покрыть его потребность в фармацевтических препаратах.

В этом случае замена лекарств денежной компенсацией будет невыгодным решением: на покупку лекарств в аптеках уйдет гораздо больше средств, чем вы получите, выбрав отказ от денежной компенсации за лекарства.

Например, стоимость лечения отдельных категорий больных может составлять от нескольких сотен тысяч рублей до миллиона рублей в год, и, выбирая отказ от бесплатных лекарств в пользу денежной компенсации, льготник не понимает, что обрекает себя на очень серьезные проблемы, поскольку затем все это лечение придется оплачивать из собственного кармана или оставаться без лечения в случае отсутствия на него средств.

Как восстановить право на получение лекарств

Восстановить право на получение социальных услуг от государства, включая и лекарственные препараты, можно столь же простым способом, как и отказаться от лекарств. Для этого до 1 октября текущего года необходимо подать заявление в Пенсионный фонд России.

Сделать это можно лично в приемной территориального отделения ПФР, либо через Единый сайт государственных услуг или через Многофункциональный центр (МФЦ), а также отправив заявление в ПФР по почте.

Что такое налоговый вычет за лечение

Под налоговым вычетом за лечение в Российской Федерации понимается возврат части налога на доходы физических лиц (НДФЛ) при получении медицинских услуг. К этим услугам, кстати, относятся и стоматологические услуги, которые являются довольно дорогими.

Само собой, получить налоговый вычет за лечение могут лишь плательщики НДФЛ, индивидуальные предприниматели и самозанятые, если только они не работают где-то в качестве наемных работников, к этой категории не относятся.

Налоговый вычет полагается за оказанные налогоплательщику, его супругу или супруге, родителям, несовершеннолетним детям и подопечным медицинские услуги, а также за любые лекарства, назначенные врачом, за страховые взносы по договору добровольного медицинского страхования.

Как оформить налоговый вычет за лечение

Для получения налогового вычета необходимо подать заявление в налоговый орган или работодателю. Для этого потребуется заполнить декларацию о налогах по форме 3-НДФЛ, представить подтверждающие документы, включая квитанции и чеки о покупке лекарств, рецепты врача, квитанции об оплате лечения в клинике. Все эти документы должны быть предоставлены в налоговый орган или работодателю, который затем вычтет сумму налогового вычета из вашей заработной платы.

Какие есть ограничения по налоговому вычету

Во-первых, налоговый вычет можно получить лишь в том случае, если вы являетесь плательщиком НДФЛ. Но тот же индивидуальный предприниматель может оформить налоговый вычет за свое лечение на жену или сына, если они являются плательщиками НДФЛ.

Поэтому воспользоваться налоговым вычетом можно не только в том случае, если вы являетесь налогоплательщиком, но и если налогоплательщиком является ваш ближайший родственник, которому в этом случае необходимо выступить в роли лица, оплатившего ваше лечение.

Во-вторых, налоговый вычет выплачивается в размере 13% от потраченной на лечение суммы, но лишь в том случае, если эта сумма не превысила 120 тыс. рублей. Исключения сделаны для сложных и дорогостоящих операций.

В-третьих, вернуть в течение года гражданин может лишь сумму, уплаченную им в качестве налога с доходов физического лица, то есть нельзя, уплатив 40 тыс. рублей налогов, вернуть 50 тыс. рублей налогового вычета в течение одного года.

Какие медицинские услуги позволяют получить налоговый вычет

Предоставление налогового вычета возможно в тех случаях, если гражданин оплатил приобретение лекарственных препаратов, выписанных врачом, или получил медицинские услуги по лечению заболеваний, включая и стоматологические услуги, и санаторно-курортное лечение.

Список медицинских услуг, за оплату которых гражданин может получить налоговый вычет, содержится в постановлении правительства РФ от 08.04.2020 № 458.

В этом списке есть два раздела. В первый раздел входят медицинские услуги, за которые получается вычет не более 120 тыс. рублей. Это, к примеру, оплата УЗИ, анализов, санаторно-курортного лечения. Второй раздел включает в себя виды дорогостоящего лечения, при котором сумма налогового вычета не ограничена и определяется расходами налогоплательщика. Сюда входит дорогостоящее лечение зубов, лечение бесплодия методом ЭКО и так далее.

Какие граждане имеют право на получение лекарств или денежной компенсации

Правом на получение денежной компенсации вместо лекарств обладает несколько категорий граждан. Они делятся на федеральных и региональных льготников.

Инвалиды

В первую очередь право на денежную компенсацию вместо лекарств имеют инвалиды всех групп, инвалиды войны. Они имеют право на бесплатное обеспечение лекарствами в соответствии с перечнем приложения №2 распоряжения Правительства РФ от 12 октября 2019 года № 2406-р. Сюда же относятся и дети-инвалиды.

Ветераны Великой Отечественной войны

Участники Великой Отечественной войны, приравненные к ним лица, ветераны боевых действий, жители блокадного Ленинграда, члены семей ветеранов войны, погибших на фронте или умерших от ранений, также имеют право на получение бесплатных лекарств.

Дети до трех лет и дети с инвалидностью до шести лет

Дети до трехлетнего возраста, дети с инвалидностью до шести лет, дети из многодетных семей до шести лет имеют право на бесплатное обеспечение лекарствами во многих регионах России — это категория региональных льготников.

Люди с хроническими заболеваниями

Лица, имеющие хронические заболевания, но при этом не имеющие инвалидность, в ряде регионов РФ обладают правом на получение набора лекарств по льготной стоимости в 50% от цены или денежной компенсации вместо лекарств.

Чернобыльцы

Участники ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС относятся к федеральной категории льготников. К ним приравниваются и все другие лица, пострадавшие в результате аварии на Чернобыльской АЭС, а также вследствие испытаний на Семипалатинском полигоне.

Пенсионеры

Лица, достигшие пенсионного возраста, в определенных условиях имеют право на получение льготных лекарств или на замену лекарств денежной компенсацией. Данная льгота носит региональный характер. К группе региональных льготников относятся также те пенсионеры, которые имеют статус тружеников тыла. Они также могут рассчитывать на льготное получение лекарственных средств, при необходимости — на частичную компенсацию их стоимости.

Каждый гражданин России, который платит НДФЛ, вправе вернуть свои 13% за выписанные рецептурные препараты. Благо в 2019 году правительство избавило пациентов от обязательного списка лекарств, и теперь налоговый вычет можно сделать хоть на йод и зелёнку. Главное, чтобы препарат назначил врач. Но иногда пациент покупает медикаменты по назначению без рецептурного бланка. Минфин разъяснил, как в таком случае вернуть НДФЛ.

Ситуация исключительная, но рабочая: налогоплательщик должен пройти лечение в стационаре. Если он покупал лекарства за свой счёт, ему положен налоговый вычет. Достаточно предоставить в Федеральную налоговую службу медицинскую карту. В ней фиксируются назначения препаратов.

Сколько можно вернуть?

Максимальный размер социального налогового вычета – 13% от 120 000 рублей по п. 2 ст. 219 Налогового кодекса РФ. Вы можете потратить на лечение большую сумму, но вернут максимум 15 600 рублей.

Помните, что в сумму 120 000 рублей входят и налоговые вычеты на обучение, повышение квалификации и медицинские услуги. Возврат НДФЛ на лекарства входит в этот лимит, а не расширяет его.

Как компенсировать расходы на лекарства?

Воспользуйтесь любым из двух способов:

1. Получите в налоговом органе уведомление о подтверждении права на социальный налоговый вычет до конца года.

обратитесь с документом к работодателю;
бухгалтерия не будет удерживать НДФЛ из вашей зарплаты, пока вы не получите полную сумму вычета.

2. Подайте по окончании года декларацию 3-НДФЛ и подтверждающие документы в налоговую службу. Для этого начните уже сейчас собирать чеки на купленные лекарства.

Какие документы нужны:

рецептурный бланк или медицинская карта;
платёжные документы – чеки, приходно-кассовые ордера, платёжные поручения и другие.

Если вы планируете получить налоговый вычет за лечение, просите у врача рецепт на бланке. Но если вам выписали препарат без штампа медицинского учреждения, всё равно обращайтесь в ФНС. Главное – предоставьте любые документы, которые подтвердят назначение и оплату лекарства.

В список льготных лекарств (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов) входят такие препараты, без применения которых может наступить прогрессирование заболевания или появятся ухудшение его течения, осложнения или наступит смерть пациента, а также лекарственные средства для специфической терапии социально значимых заболеваний (приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 № 88 «О введение в действие отраслевого стандарта «Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения»).

Правительство РФ ежегодно составляет список льготных лекарств — «Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения». Посмотреть список можно здесь. Бесплатно или со скидкой можно получать препараты только из этого списка и только людям льготных категорий.

Кому положены льготные лекарства?

Среди льготных категорий граждан, которых государство обеспечивает лекарствами, можно выделить две группы: первая получает лекарства бесплатно, вторая — с 50-процентной скидкой. В зависимости от социального статуса или болезни пациенты могут получить льготу как абсолютно на все лекарства, так и только на те виды, которые помогают излечить конкретный недуг.

Кто может получить все лекарства бесплатно:

участники Великой Отечественной войны, в том числе блокадники, партизаны, работники военных объектов, инвалиды войны и так далее;
ветераны боевых действий, в том числе военные, совершавшие боевые вылеты в Афганистане в период боевых действий;
родители и жёны военных, погибших при защите страны или исполнении служебных обязанностей;
Герои СССР или РФ, полные кавалеры орденов Славы;
дети до трёх лет, если из многодетных семей — до шести лет;
инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды до 18 лет;
граждане, подвергшиеся воздействию радиации, а также военнослужащие, которые участвовали в испытаниях ядерного оружия, боевых радиоактивных веществ и ликвидации радиационных аварий на ядерных установках;
малочисленные народы Севера, проживающие в сельской местности;
граждане, имеющие такие заболевания: онкология, диабет, психическое заболевания (инвалиды I и II групп), шизофрения и эпилепсия, СПИД и ВИЧ, лепра.

Лекарства с 50-процентной скидкой положены:

пенсионерам, получающим минимальную пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца;
работающим инвалидам II группы, безработным инвалидам III группы;
ликвидаторам чернобыльской катастрофы;
гражданам, которые подвергались репрессиям (инвалидам и пенсионерам);
военным, которые в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года служили в частях, не входивших в состав действующей армии, и имели медали «За победу над Германией в Великой Отечественной войне» или «За победу над Японией»;
участникам Великой Отечественной войны, работавшим на объектах ПВО, прифронтовых участках и в тылу.

Пациентам с некоторыми видами болезней бесплатно предоставляются только лекарства для лечения данного недуга или состояния. В этом списке пациенты с такими заболеваниями:

Детский церебральный паралич;
Гематологические заболевания, гемобластозы, цитопения, наследственные гемопатии;
Лучевая болезнь;
Системные хронические тяжёлые заболевания кожи;
Бронхиальная астма;
Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев);
Рассеянный склероз;
Миопатия;
Мозжечковая атаксия Мари.

Список востребованных льготных лекарств

Ниже представлен перечень наиболее востребованных льготных лекарств, которые можно получить бесплатно или со скидкой 50%:

антихолинэстеразные — пиридостигмин бромид;
анальгетики — ацетилсалициловую кислоту, морфин;
для щитовидки (бетаметазон) или кишечника (панкреатин);
инфекционные — тилорон, тетрациклин;
психолептики — оланзапин;
при сахарном диабете — люкагон, инсулин, метформин;
препараты для сердца — дигоксин, соталол;
противоэпилептические — бензобарбитал;
противопаркинсонические — тригексифенидил;
противоопухолевые — бусульфан, интерферон альфа-2а.

Как получить льготные лекарства

Получить льготные препараты можно в аптеке только по рецепту врача. Формы бланков и требования к их оформлению установлены Минздравом. В справке обязательно должны быть подпись доктора и печать учреждения. Врачи выписывают рецепты только при наличии медицинских показаний.

Стоит учитывать, что не во всех лечебных учреждениях медики имеют право выписывать льготные рецепты. Аналогична ситуация и с аптеками — льготные лекарства выдают только те организации, которые заключили с государством соглашение о компенсации стоимости этих препаратов. Информацию о медучреждениях, в которые граждане могут обратиться для получения льготных лекарств, можно узнать в региональном департаменте здравоохранения.

Все рецепты имеют ограниченный срок действий — уточняйте эти сведения у доктора. Обратите также внимание: если на рецепте есть отметка statim (немедленно), то выдать по нему лекарство провизор обязан в течение одного дня со дня обращения. Рецепты с пометкой cito (срочно) должны обслуживаться в течение двух дней.

Что делать в случае проблем с получением льготных лекарств

К сожалению, нередко возникают проблемы с получением льготных препаратов. Например, необходимых лекарств, положенных по рецепту врача, нет в аптеке в момент вашего обращения. Тогда аптека должна взять вас на отсроченное обслуживание и обеспечить вас всем, чем положено, в течение 10 рабочих дней с даты обращения (этого требует приказ Минздравсоцразвития «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан»). Либо аптека должна предоставить аналогичное лекарство, предусмотренное перечнем лекарственных средств, взамен выписанного.

Если в аптеке нет нужного препарата, то там обязаны принять рецепт на отсроченное обслуживание. Это значит, что информацию о вашем рецепте занесут в журнал неудовлетворенного спроса, а на нем самом поставят печать. Препарат должны выдать в течение пяти — десяти дней (зависит от того, входит ли он в минимальный ассортимент, установленный распоряжением правительства) или, возможно, раньше, если на рецепте есть пометка cito или statim. Препарат, который назначила врачебная комиссия, должны выдать в течение 15 дней.

Если рецепт не берут на отсроченное обслуживание и говорят, что просто позвонят, когда лекарство привезут, это незаконно. Если в каком-то пункте ваши права нарушаются, вы можете обратиться в региональный минздрав, депздрав или отделение Росздравнадзора, а также в суд.

Если по прошествии 10 или 15 дней препарата в аптеке так и нет, гражданину следует обратиться в региональный департамент здравоохранения или другие органы власти субъекта Федерации в сфере охраны здоровья.

Если врач отказывается выписывать пациенту лекарство, а также если аптека отказывается его выдать, то граждане вправе обратиться в Росздравнадзор или в суд.

Как вернуть деньги, если вы купили льготное лекарство за свой счёт

Наиболее распространённым считается случай, когда вам выписали рецепт, а необходимого лекарства нет в социальных аптеках. Бывает также, что врач намеренно не выписывает рецепт, ссылаясь на отсутствие в аптеках. Но что же делать, если график приёма препаратов — очень строгий. И если своевременно не начать лечение или прервать курс — можно очень усугубить ситуацию или даже умереть. Плюс ко всему, приобретать лекарства дистанционно (с помощью, например, интернет-аптек) запрещает федеральный закон «Об обращении лекарственных средств».

Конечно, в такой ситуации придётся покупать препарат за свой счёт. Но можно ли вернуть деньги, потраченные на покупку льготного лекарства?

Если вам выдали рецепт, но аптека вовремя не предоставила препарат и вам пришлось его купить за свои деньги, то Вы имеете право получить возмещение. Правда, сделать это без суда маловероятно.

Во втором случае, Ваши права нарушает мед.организация, отвечающая за действия своего врача, поскольку назначая лечение, врач обязан выдать рецепт на лекарство и отказ в выдаче рецепта может приравниваться к отказу в оказании медицинской помощи. Рекомендую обратиться письменно к главному врачу с заявлением о выдаче рецепта. В случае отказа или отсутствия ответа, Вы вправе купить назначенные лекарства за свой счет и предъявить исковое требование о возмещении убытков. Надлежащим ответчиком будет медицинская организация. В суде Вы должны будете доказать, что лекарство Вам было назначено врачом, в выдаче рецепта отказано, Вы потратили собственные деньги на приобретение лекарственного средства, имея право на льготное лекарственное обеспечение. Для этого вам нужно иметь на руках рецепт, который поставили на отсроченное обслуживание, и чеки за приобретенные препараты.

Автор статьи

Куприянов Денис Юрьевич

Юрист частного права

Страница автора

Читайте также: